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    林巖松:什么叫做碘難治性甲狀腺癌?

    發布時間:2015-04-09    

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    林巖松:什么叫做碘難治性甲狀腺癌?

    飛華健康網:由于病癥的不同,在甲狀腺癌里面,也存在著不同的分型。請問林教授,什么叫做碘難治性甲狀腺癌?該類患者仍采取何種治療措施?

    林巖松教授:甲狀腺癌分為分化型甲狀腺癌、未分化癌和髓樣癌。碘難治性甲狀腺癌就是無法或很難從131I治療中獲益的甲狀腺癌,廣義地說,甲狀腺未分化癌和髓樣癌由于其無攝碘能力,也屬于碘難治性甲狀腺癌。但目前我們常涉及的碘難治性甲狀腺癌主要是甲狀腺低分化癌或原來分化較好的DTC病灶,隨著病程或碘治療逐漸出現不攝碘現象。與可以攝碘的DTC相比,這類碘難治性病灶惡性程度明顯增高,病情進展快,死亡風險高。這部分甲狀腺癌通常稱為放射性碘難治性DTC(RAIR-DTC)。在“清甲成功”的情況下,131I全身顯像顯示至少有一個非攝碘病灶或攝碘經131I治療后仍然進展的DTC被認定為RAIR-DTC。這類患者的早期診斷和后續治療已成為國際甲狀腺癌領域的熱點和難點。

    在病灶無法攝碘的RAIR病灶國際指南中往往推薦18FDGPET顯像進一步定位病灶,但PET顯像價格昂貴,許多患者常常無法負擔高額的檢查費用,我們協和醫院還采用腫瘤非特異性陽性顯像劑99mTc-MIBI進行RAIR-DTC的探查;此外,本課題組與北京大學同位素中心合作在國際上率先針對RAIR-DTC遠處轉移灶采用反映腫瘤新生血管生成的整合素(Integrin)ανβ3受體進行顯像研究,結果提示99mTc-3PRGD2整合素受體顯像可探查到攝碘較差的病灶,且病灶對示蹤劑的攝取與腫瘤生長呈正相關。這一發現不僅為RAIR-DTC病灶的判斷提供了一種新的分子靶向顯像技術,從腫瘤新生血管的特征探討RAIR可能的發生機制,而且可以用于評價針對抗血管生成類藥物的療效,為RAIR病灶的判斷、評估、指導治療(特別是抗新生血管的分子靶向治療)和預后判斷具有重要價值。

    根據RAIR-DTC的發生機制,針對RAIR-DTC的治療涉及多種提高病灶攝碘功能方法如延長131I有效半衰期、誘導再分化、抗甲基化等及分子靶向治療藥物,靶向藥物中酪氨酸激酶抑制劑索拉非尼、樂伐替尼等已顯示初步療效,并被FDA批準用于進展性碘難治性甲狀腺癌的治療。隨著越來越多的治療靶點被發現,與之對應的分子靶向藥物開始進入臨床試驗驗證,這些藥物的療效值得期待。

    相關標簽: 林巖松 專家訪談
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